薬疹とは

薬疹（やくしん）とは、薬を服用または使用したことによって皮膚に現れる発疹（皮膚の異常）を指します。多くは薬剤に対するアレルギー反応や過敏反応によって引き起こされます。

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主な特徴

重症例では水ぶくれや皮がむける（中毒性表皮壊死症など）こともあり、生命予後の悪い状態に陥ることもあります。

原因薬剤：抗生物質（ペニシリン系、セフェム系など）、解熱鎮痛薬、抗けいれん薬、サルファ剤などが多い。

発症のタイミング：薬を使ってから数時間〜数週間後に出ることがあります。薬の種類や、アレルギーのタイプにより発症のタイミングは様々です。

症状：発疹（赤みやブツブツ）かゆみ

よくあるタイプ

1. 薬剤性固定疹：同じ薬を使うと毎回同じ場所に発疹が出る。
2. 蕁麻疹型薬疹：一過性のかゆみを伴う膨疹（じんましん）。
3. 紅斑丘疹型薬疹：全身に小さな赤い斑点やブツブツが広がる。
4. 重症型薬疹：発熱を伴うこともある。命に関わることもあるため、早急な治療が必要です。
5. スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）
6. 中毒性表皮壊死症（TEN）

対処法

• 薬の中止：まず原因と疑われる薬を中止します。
• 抗ヒスタミン薬やステロイド薬：症状に応じて使われます。
• 皮膚科受診：特に全身症状がある場合や、再発リスクが高い場合は受診が必要です。

薬疹の診断方法

薬疹の診断は、患者の症状・服薬歴・臨床経過などの情報を総合的に判断して行われます。確定診断が難しいこともありますが、以下のような方法が用いられます。

1. 問診（服薬歴の確認）

• 発疹が出る前にどの薬を飲んでいたか？
• 発疹が出るまでの期間（潜伏期間）
• 過去に同じ薬で発疹が出た経験があるかどうか
• 他の基礎疾患（感染症・自己免疫疾患）なども確認します

2. 皮膚所見の観察

• 発疹の形状・広がり・かゆみの有無
• 顔、体幹、手足など部位の分布
• 粘膜症状の有無（重症型薬疹の可能性）

3. 血液検査

• 好酸球増多：アレルギー反応の指標
• 肝機能・腎機能・CRP（炎症の程度）
• 特に重症型の場合は全身状態の把握に重要

4. 皮膚生検（病理組織検査）

• 発疹の一部を採取し、顕微鏡で皮膚の変化を確認
• 他の疾患（ウイルス性発疹、膠原病など）との鑑別に有効

5. パッチテスト・プリックテスト

• 主に接触性皮膚炎型や遅延型アレルギー反応の確認に使用
• 内服薬に対しては適応が限定的
• テストの実施には数週間の間隔が必要（急性期は避ける）

6. DLST（リンパ球幼若化試験）

• 血液を用いたアレルギー反応の検査
• 薬剤特異的なリンパ球の反応を調べる
• 感度・特異度は高くないため、補助的に用いられます

薬疹と似た症状を持つ疾患の鑑別

• ウイルス感染（麻疹、風疹、EBウイルスなど）
• 膠原病（全身性エリテマトーデスなど）
• 乾癬、蕁麻疹、薬剤誘発性の皮膚炎以外の皮膚病変

これらとの鑑別が非常に重要なため、皮膚科専門医による診察が推奨されます。

薬疹の疑いがある場合は、自己判断で薬を続けず、早めに医療機関を受診してください。
必要なら、皮膚科受診の際に「服薬中の薬のリスト」や「薬のパッケージ」などを持参すると役立ちます。